Seguro Riscos de Engenharia

Dados da Empresa

Razão Social

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Telefone

CNPJ

CEP

Engenhero Responsável

Telefone do Engenheiro

Pessoa de Contato na Empresa

Dados da Obra, Montagem ou Instalação

Data de Início

Data de Término

Proprietário da Obra

CPF/CNPJ do Proprietário da Obra

Endereço da Obra

CEP da Obra

Tipo de Obra

Selecione Comercial Industrial Residencial Industrial e Comercial Residencial e Comercial

Característica da Obra

Selecione Ampliação Reforma Obra Nova Montagem ou Instalação Montagem ou Instalação com reforço estrutural Ampliação ou Reforma com reforço estrutural Obra Nova com reforço estrutural

Valor do contrato

Descrição sumária da Obra/Instalação/Montagem

Características do local

Área do Terreno

Terreno em desnível?

Sim Não

Tipo de Solo

Selecione Arenoso Argiloso Rochoso Siltoso Outros (especificar a seguir)

Especificar outro tipo de solo

Características da construção

Edificação térrea?

Sim Não

Tipo de Estrutura

Selecione Concreto Metal Outros (especificar a seguir)

Especificar outro tipo de estrutura

Tipo de Fundação

Selecione Broca Cortina de concreto Estaca barrete Estaca franki Estaca mega Estaca pré-moldada Estaca strauss Hélice contínua Parede diafragma com tirantes Parede diafragma sem tirantes Perfil metálico Radier Raiz Sapata Tubulão Sem fundação Outras (especificar a seguir)

Especificar outro tipo de fundação

Corpo do Edifício

Selecione Broca Cortina de concreto Estaca barrete Estaca franki Estaca mega Estaca pré-moldada Estaca strauss Hélice contínua Parede diafragma com tirantes Parede diafragma sem tirantes Perfil metálico Radier Raiz Sapata Tubulão Sem fundação Outras (especificar a seguir)

Especificar outro tipo de corpo

Faz divisas com outras construções?

Sim Não

Distância destas construções com a obra

Total de Subsolos

Características do serviço

HAVERÁ SERVIÇOS EM SUSBOLOS?

Sim Não

HAVERÁ SERVIÇOS EM LENÇOL FREÁTICO?

Sim Não

HAVERÁ SERVIÇOS DE ESCAVAÇÃO?

Sim Não

HAVERÁ DEMOLIÇÃO?

Sim Não

HAVERÁ ATERRAMENTO?

Sim Não

HAVERÁ EXECUÇÃO DE TIRANTES?

Sim Não

HAVERÁ TALUDE DE PROTEÇÃO?

Sim Não

HAVERÁ CONTENÇÃO DE TERRENO?

Sim Não

UTILIZARÁ EXPLOSIVOS?

Sim Não

Dados do Seguro

Possui seguro atualmente

Sim Não

A Empresa está segurada a quantos anos sem interrupções

Ocorreu algum sinistro nos últimos 12 meses

Sim Não

Qual a Seguradora Atual

Selecione AIG Allianz Azul Associação ou Cooperativa Banco Bradesco Chubb Generali HDI Itaú Liberty Mapfre Marí­tima Nobre Porto Seguro RSA Sul América Sompo Tokio Marine Unibanco Outra

Coberturas (Valores desejados para indenização em R$)

Obras Civis, Instalações e Montagens

Despesas Extraordinárias

Tumultos

Despesas com desentulho

Obras concluídas

Incêndo após entrega

Danos morais

Equipamentos de grande porte

Ferramentas e equip. de pequeno porte

Lucros cessantes

Incluir cobertura de Responsabilidade Civil (danos a terceiros causados pela empresa)

Sim Não

Valor que deseja disponibilizar nos casos em que a empresa causar danos a terceiros

Serviços e Benefícios

Plano de Serviços

Selecione Padrão Rede Referenciada Livre Escolha

Observações

Em atenção à Lei Geral de Proteção de Dados (Lei nº 13.709/2018):

Autorizo, a DaGama Corretora, a fornecer meus dados descritos neste formulário para que as Seguradoras conveniadas possam realizar orçamentos de seguro e se necessário for, consultar os orgãos de proteção ao crédito.

Autorizo, a DaGama Corretora, a me enviar por email e/ou outras formas de mensagem eletrônicas, as informações sobre os seguros que porventura eu contrate com a intermediação desta empresa.

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